(versione aggiornata al 16/08/2010)
1. ACCESSO DEL PAZIENTE
1.1. LISTE D’ATTESA
1.1.1. Registri liste d’attesa per ricovero ordinario e day hospital
1.1.2. Monitoraggio liste d’attesa per ricovero ordinario e day hospital
1.1.3. Liste d’attesa per prestazioni di day care
1.1.4. Liste d’attesa per prestazioni ambulatoriali
1.1.5. Prenotazione prestazioni intramoenia
1.2. FACILITAZIONE PROCESSI DI RICOVERO E DIMISSIONE
1.2.1. Bed Management-procedura facilitazione ricoveri e dimissioni
1.2.2. Gestione Posti letto di TI
1.2.3. Posti letto di degenza riservati all’urgenza
1.2.4. Trasferimenti interni
1.2.5. Trasferimenti ad altre strutture sanitarie in elezione
1.2.6. Trasferimenti ad altre strutture sanitarie in emergenza
1.3. PREOSPEDALIZZAZIONE
1.3.1. Preospedalizzazione chirurgica per intervento ordinario
1.3.2. Preospedalizzazione chirurgica per intervento in day surgery
2. PERCORSO DI RICOVERO
2.1. ACCESSO IN EMERGENZA
2.1.1. Gestione fax di PS
2.1.2. Triage
2.1.3. Procedure organizzative DEA per l’assistenza in emergenza
2.1.3.1. Procedure emergenza cardiovascolare (HUB)
2.1.3.2. Procedure politrauma
2.1.3.3. Procedure stroke
2.1.3.4. Organizzazione anestesisti DEA
2.1.3.5. Procedure sala rossa per emergenze Blocco operatorio C
2.1.3.6. Gestione emergenze di pazienti già ricoverati presso UO ACOSFN
2.1.3.7. Gestione emergenze e trasferimenti in emergenza dei pazienti già ricoverati presso i Presidi aziendali
2.2. ACCETTAZIONE ORDINARIA
2.3. ACCETTAZIONE IN DAY HOSPITAL
2.4. PROCEDURE AMMINISTRATIVE DI RICOVERO
3. PERCORSI DIAGNOSTICO ASSISTENZIALI
3.1. ESAMI DI LABORATORIO
3.1.1. Esami effettuabili extra ACO San Filippo Neri
3.1.2. Esami effettuati all'interno dell'ACOSFN presso la UOC. Patologia Clinica
3.1.3. Esami effettuati all'interno dell'ACOSFN presso la UOC. Microbiologia e Virologia
3.1.4.
Esami effettuati all'interno dell'ACOSFN presso le UU.OO
3.1.4.1. Emogasanalisi
3.2. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
3.2.1. Esami effettuabili all’interno dell’ACOSFN
3.2.1.1. esami radiologici tradizionali
3.2.1.2. TAC
3.2.1.3. RMN
3.2.1.4. ecografie
3.2.2. Esami da effettuare al di fuori dell’ACOSFN
3.2.2.1. PET TAC c/o Policlinico Gemelli
3.2.2.2. Scintigrafie
3.2.2.3. Ricerca del Linfonodo sentinella
3.3. TERAPIA FARMACOLOGICA
3.3.1 Scheda Unica di Terapia
3.4 SUPPORTO NUTRIZIONALE
3.4.1 Dietologico Ospedaliero
3.1.2 Nutrizione Artificiale
3.5 TRATTAMENTI RIABILITATIVI
3.6 SUPPORTO DELLO PSICOLOGO
3.7 SUPPORTO DELL'ASSISTENTE SOCIALE
3.8 RADIOTERAPIA
3.9. RADIOPROTEZIONE DEL PAZIENTE
3.10. CONSULENZE SPECIALISTICHE
3.10.1. Consulenze reciproche UO ACOSFN
3.10.1.1 Consulenze e prestazione di riabilitazione neuromotoria
3.10.2 Consulenza dell'Infettivologo
3.10.3. Consulenze da professionisti esterni ACOSFN
3.10.3.1. Consulenze nefrologiche
3.11. INTERVENTO CHIRURGICO
3.11.1. Regolamento di gestione dei blocchi operatori
3.11.2. Regolamento di day surgery
3.11.3. Liste operatorie
3.11.4. Registri di camera operatoria
3.11.5. intervento in collaborazione con professionisti esterni all’ACOSFN
3.11.6. gestione tessuti tecnici di camera operatoria
3.11.7. Supporti presso le CO
3.11.7.1. Procedure di recupero sangue
3.11.7.2. Procedure radiologiche al letto operatorio
3.11.7.3. IORT
4. PERCORSO DI DIMISSIONE
4.1. Dimissione ordinaria
4.2. Dimissione protetta
4.3. Dimissione contro il parere dei sanitari
4.4. Allontanamento di un paziente senza preavviso
4.5. Percorsi post ricovero
4.5.1. lettera di dimissione al curante
4.5.2. procedure di follow up
4.5.3. attivazione assistenza domiciliare
4.5.4. attivazione lungodegenza / RSA
4.5.5. trasferimento ad altre strutture per acuti
4.5.6. trasferimento verso riabilitazione
4.5.7. trasferimento verso hospice
4.6. DECESSO DEL PAZIENTE
4.6.1. procedure assistenziale dopo il decesso ordinario
4.6.2. casi di suicidio del paziente
4.6.3. paziente giunto cadavere
4.6.4. richiesta di riscontro autoptico
4.6.5. certificato di morte e modello ISTAT
4.6.6. documentazione interruzione volontaria di gravidanza
4.6.7. morte cerebrale
4.6.8. cremazioni
4.6.9. salma messa a disposizione dell’autorità giudiziaria
4.6.10. accertamento di morte a mezzo di tracciato elettrocardiografico
5. TRAPIANTI D’ORGANO
5.1. ACCERTAMENTO MORTE CEREBRALE
5.2. ESPIANTI D’ORGANO
5.3. ESPIANTI DI CORNEE
6. EVENTO NASCITA
6.1. ATTO DI NASCITA
6.2. NON RICONOSCIMENTO DEL NEONATO
6.3. ABBANDONO DI MINORE
6.4. DONAZIONE CORDONE OMBELICALE
6.4.1. donazione a scopo solidaristico del sangue da cordone ombelicale
6.4.2.
autorizzazione all'esportazione di sangue da cordone ombelicale ad uso
autologo
(verso banche estere)
7. PERCORSO AMBULATORIALE
7.1. ATTIVITA’ AMBULATORIALI GESTITE DA UO E DIPARTIMENTI
7.2. GESTIONE POLIAMBULATORIO SGAA
7.2.1. poliambulatorio ospedale San Filippo Neri
7.2.2. poliambulatorio S. Andrea
7.2.3. poliambulatorio Presidio Valle Fiorita
7.2.4. poliambulatorio Presidio Salus Infirmorum
7.3. APA
7.4. PAC
7.5. ATTIVITA’ AMBULATORIALI INTRAMOENIA
8. NURSING
8.1. Procedure assistenziali all'accettazione del paziente
8.2. Procedure assistenziali durante il ricovero
8.2.1 Prevenzione e trattamento delle lesioni da decubito
8.3. Procedure assistenziali per la preparazione ad esami diagnostico terapeutici
8.4. Procedure assistenziali perioperatorie
8.5. Procedure assistenziali alla dimissione
9. PROCEDURE OSPEDALE SENZA DOLORE
10. CONTROLLO INFEZIONI OSPEDALIERE
10.1. SORVEGLIANZA MICROBIOLOGICA
10.2. SORVEGLIANZA ATTIVA
10.2.1. Sorveglianza attiva in area intensiva
10.2.2. Sorveglianza attiva in chirurgia
10.2.3. Sorveglianza della legionellosi
10.2.4. Sorveglianza della tubercolosi
10.3. SORVEGLIANZA INFEZIONI OCCUPAZIONALI
10.4. SORVEGLIANZA MALATTIE INFETTIVE COMUNITARIE
10.4.1. denuncia di malattie infettive
10.5. PROTOCOLLI E LINEE GUIDA RATIFICATI DALLA CIO
10.6. FORMAZIONE PER IL CONTROLLO I.O.
10.7. PIANO PANDEMICO AZIENDALE
11. ORGANIZZAZIONE MAXIEMERGENZE
11.1. PIANO MAXIERMERGENZA
11.2. PIANO ANTINCENDIO
11.3. PIANO DI EVACUAZIONE
12. RISCHIO CLINICO
13. RISCHIO E SICUREZZA DEL PERSONALE DIPENDENTE
14. GESTIONE FARMACI
14.1. PRONTUARIO TERAPEUTICO AZIENDALE
14.2. STUPEFACENTI E PSICOTROPI
14.2.1. registro di carico/scarico stupefacenti
14.2.2. approvigionamento, custodia,restituzione e smaltimento stupefacenti
14.3. SMALTIMENTO FARMACI SCADUTI
14.4. FARMACOVIGILANZA E VIGILANZA DISPOSITIVI MEDICI
15. GESTIONE DISINFETTANTI
16. GESTIONE DISPOSITIVI MEDICI
16.1. PROTESI
16.1.1. Protesi in conto deposito
16.2. DISPOSITIVI CARDIOVASCOLARI
17. GESTIONE MATERIALI DI MEDICAZIONE
18. GESTIONE SANGUE E PROCEDURE TRASFUSIONALI
19. CELLULE STAMINALI
20. SERVIZI DI SUPPORTO ALBERGHIERO
20.1. VITTO – DIETETICO OSPEDALIERO
20.2. GESTIONE PULIZIE
20.3. GESTIONE AUSILIARIATO
20.4. GESTIONE RIFIUTI OSPEDALIERI E DEI REFLUI
20.4.1. gestione dei rifiuti ospedalieri non radioattivi
20.4.2. gestione dei rifiuti ospedalieri radioattivi
20.4.3. gestione dei reflui ospedalieri
20.4.4. smaltimento dei farmaci stupefacenti (vedi cap. 14.2.2 )
20.5. CUSTODIA OGGETTI PERSONALI
21. IGIENE OSPEDALIERA E VIGILANZA DEI SERVIZI APPALTATI
21.1. SOPRALLUOGHI IGIENICI
21.1.1. Sopralluoghi, segnalazioni criticità ed azioni correttive presso le UO
21.1.2. Sopralluoghi, segnalazioni criticità ed azioni correttive presso gli spazi comuni
21.2. VIGILANZA SERVIZI APPALTATI
21.2.1. dispensa, cucina, mensa, cucinette di reparto e circuito tutto distribuzione vitto - HACCP
21.2.2. morgue
21.2.3. ambulanze e macchina sangue
21.2.4. centrale di sterilizzazione
22. SERVIZI DI SUPPORTO AMMINISTRATIVO, TECNICO, INFORMATICO, IMPIANTISTICO E ATTREZZATURE
22.1. SIST
22.2. MANUTENZIONE IMMOBILI E IMPIANTI
22.3. ATTREZZATURE ELETTROMEDICALI
22.3.1. apparecchiature in visione
22.3.2. richiesta acquisizione tecnologie
22.3.3. technology assessment
22.4. PRODOTTI ECONOMALI
22.4.1. materiali di cancelleria
22.4.2. dispositivi monouso non sterili
22.4.3. biancheria piana
22.4.4. divise del personale
22.5. FUORI USO DI ARREDI, ATTREZZATURE, PC
22.6. GESTIONE MODIFICHE STRUTTURALI E IMPIANTISTICHE
22.6.1. Commissione per la sicurezza
22.6.2. Commissione per le ristrutturazioni e riprogettazioni
22.7. CONVENZIONI CON ALTRE STRUTTURE
22.7.1. istruttoria delle convenzioni
22.7.2. convenzioni universitarie
22.7.3. convenzioni per prestazioni extra sfn per pazienti ricoverati
22.7.4. convenzioni per prestazioni fornite a pz esterni presso ACOSFN
22.7.5. convenzioni per consulenze di professionisti esterni a pz ricoverati
22.7.6. convenzioni per consulenze di professionisti ACOFN a strutture esterne
23. GESTIONE DOCUMENTAZIONE
23.1. CARTELLA CLINICA
23.1.1. note per la corretta compilazione della cartella clinica
23.1.2. conservazione, chiusura e archiviazione cartelle cliniche
23.1.3. richiesta in visione cartelle cliniche
23.1.4. richiesta in copia della cartella clinica
23.2. CARTELLA INFERMIERISTICA
23.2.1. scheda unica di terapia
23.2.2. check list intervento chirurgico
23.3. CARTELLA AMBULATORIALE
23.4. CARTELLA DI PRONTO SOCCORSO
23.5. CERTIFICAZIONI SANITARIE
23.5.1. certificati di degenza
23.5.2. certificati di PS
23.5.3. certificati di morte
23.5.4. certificati di nascita
23.5.5. attestazioni di avvenuta prestazione ambulatoriale
24. RAPPORTI CON L’UTENZA, LA STAMPA E MARKETING
24.1. SEGNALAZIONI, ESPOSTI ED ENCOMI
24.2. URP
24.3. CARTA DEI SERVIZI
24.4. UFFICIO STAMPA
24.5. RIPRESE TELEVISIVE
24.6. RILASCIO INTERVISTE
24.7. RICHIESTE LOCALI DA TROUPE CINEMATOGRAFICHE
24.8. GESTIONE SITO AZIENDALE
25. ORGANIZZAZIONE DEL PERSONALE DIPENDENTE
25.1. GESTIONE PERSONALE INFERMIERISTICO-OSTETRICO: SAIO
25.2. GESTIONE PERSONALE TECNICO-FISIOTERAPISTI-DIETISTE: CTSR
25.3. GESTIONE PERSONALE AUSILIARIATO
25.4. GESTIONE PERSONALE AMMINISTRATIVO
25.5. GESTIONE PERSONALE MEDICO
25.5.1. Personale in carico presso le UUOO
25.5.2. Monitoraggio organizzazione attività di UO e turni di servizio/guardie
25.5.3. Scheda di valutazione graduazione incarichi
25.6. PROCEDURE AREA PERSONALE
26. INDIRIZZI STRATEGICI, BUDGET E ORDINI DI SERVIZIO AZIENDALI
26.1. ATTO AZIENDALE
26.2. BUDGET ANNUALE
26.3. ORDINI DI SERVIZIO AZIENDALI
27. LEGISLAZIONE NAZIONALE E REGIONALE DI INTERESSE AZIENDALE
27.1. LEGISLAZIONE NAZIONALE
27.2. LEGISLAZIONE REGIONALE
27.3. DIRETTIVE COMUNITARIE
28. FORMAZIONE, POLO DIDATTICO E AGGIORNAMENTO
28.1. PROGRAMMAZIONE ATTIVITA’ FORMATIVE: PIANO FORMATIVO AZIENDALE
28.2. CORSI ACCREDITATI E.C.M.
28.2.1. progetti formativi aziendali
28.2.2. eventi aziendali
28.3. AGIBILITA’ E USO AULE AZIENDALI
28.3.1. Sala Teatro Padiglione 90
28.3.2. Sala Multimediale
28.3.3. Sala informatica
28.3.4. Sala riunioni SAIO
28.4. GESTIONE ABBONAMENTI RIVISTE E SPECIALISTICA
29. QUALITA’ ORGANIZZATIVA OSPEDALIERA
29.1.